沙眼衣原體

簡介

　　沙眼衣原體

　　《伯氏系統手冊》（1984）的記載，將沙眼衣原體Chlamydia trachomatis 分為3個生物型，即小鼠生物型（biovar mouse）、沙眼生物型（biovar trachoma）和性病淋巴肉芽腫生物型（biovar lymphogranulomavenereum,LGV）。后二者與人類疾病有關。用間接微量免疫熒光試驗，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個血清型。

生物學特性

　?。ㄒ唬┬螒B與染色

　　將雞胚卵黃囊或細胞培養的沙眼衣原體高度提純，于電鏡下檢查，可見原體呈球形或類球形，胞漿膜外有剛性細胞壁，壁外有平滑表層。始體的體積較大，形狀不甚規則，其包膜富有韌性，無剛性的細胞壁，原體和始體內皆含有DNA與RNA。

　　沙眼衣原體具有特殊的染色性狀，不同的發育階段其染色有所不同。成熟的原體以Giemsa 染色為紫色，與監色的宿主細胞漿呈鮮明無比。始體以 Giemsa 染色呈藍色。對革蘭氏染色雖然一般反應為陰性，但變化不恒定。沙眼包涵體在上皮細胞漿內，很致密，如以Giemsa染色，則呈深紫色，由密集的顆粒組成。其基質內含有糖原，以Lugol液染色呈棕褐色斑塊。

　　（二）培養

　　人類是的自然宿主。它主要寄生于機體粘膜上皮細胞。猴和猩猩的眼及泌尿系可實驗感染各型（包括LGV在內）。靈長類外的動物，對LGV之外的其他均無致病性。雞胚只對大多數敏感，但禽類則對各型沙眼衣原均不敏感。小白鼠對LGV衣原體是敏感的，尤其是腦內感染，病死率可達30%。此外，大白鼠、豚鼠和家兔對LGV衣原體的敏感性幼齡高于成年。所有都能在雞胚卵黃囊內生長繁殖，并致死雞胚。將懸液接種6～8天胚齡卵黃囊內，置35℃溫箱，一般于6～8天后死亡。剖檢時胚體及卵黃囊膜充血。卵黃囊膜涂片可散在衣原體，病理切片則可見卵黃囊膜細胞內包涵體。

　　所有均可在細胞培養中生長，現多采用McCoy或HeLa229細胞株，在接種衣原體前，以X線照射細胞，或于細胞培養中加入代謝抑制如細胞松弛素B、DEAE葡聚糖呈放線菌酮，其目的在于細胞生長代謝緩慢，以利于衣原體的寄生性生長。

所致疾病

　?。ㄒ唬┥逞郏河梢略w沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經傳播。當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞后，在其中增殖并在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎癥，表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等癥狀與體征。后期移行為慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，zui后導致失明。據統計沙眼居致盲病因的*。1956年我國學者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上成功地分離出，從而促進了有關原體的研究。

　?。ǘ┌w包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經產道感染，引起急性化膿性結膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結膜炎又稱游泳池結膜炎。病變類似沙眼，但不出現角膜血管翳，亦無結膜瘢痕形成，一般經數周或數月*，無后遺癥。

　?。ㄈ┟谀蛏车栏腥荆航浶越佑|傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現為尿道炎，不經治療可緩解，但多數轉變成慢性，周期性加重，并可合并副睪炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴重并發癥。該血清型有時也能引起性肺炎。

　?。ㄋ模┬圆×馨腿庋磕[：由LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結，引起化膿性淋巴結炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸，出現會陰～肛門～直腸組織狹窄。

免疫性

　　機體感染衣原體后，能誘導產生型特異性細胞免疫和體液免疫。但通常免疫力不強，且為時短暫，因而常造成持續性感染、隱性感染和反復感染。此外，也可能出現免疫病理損傷，由遲發型超敏反應引起，如性病淋巴肉芽腫等。

微生物學診斷

　　多數衣原體引起的疾病可根據臨床癥狀和體征確診。但對早期或經癥患者，須行實驗室檢查來幫助診斷。

（一）直接涂片鏡檢

　　　沙眼急性期患者取結膜刮片，Giemsa或碘液及熒光抗體染色鏡檢，查上皮細胞漿內有無包涵體。包涵體結膜炎及性病淋巴肉芽腫，也可從病損局部取材涂片，染色鏡檢，觀察有無衣原體或包涵體。

（二）分離培養

　　用感染組織的滲出液或刮取物，接種雞胚卵黃囊或傳代細胞，分離衣原體，再用免疫學方法鑒定。

（三）血清學試驗

　　主要用于性病淋巴肉芽腫的輔助診斷。常用補體結合試驗，若雙份血清抗體效價升高4倍或以上者，有輔助診斷價值。也可用ELISA、凝集試驗。

（四）PCR試驗

　　設計不同的特異性引物，應用多聚酶鏈式反應可特異性診斷，具有敏感性高，特異性強的特點，現被廣泛應用。

防治原則

　　　沙眼無特異的預防方法，疫苗在試用，效果不肯定。注意個人衛生，不使用公共毛巾和臉盆，避免直接或間接接觸傳染，是預防沙眼的重要措施。生殖道衣原體感染的預防同其他性病一樣。

　　治療一般用利福平、四環素、氯霉素、強力霉素及磺胺等藥物。

快速檢測

　　衣原體按其特性分為三類：（Chlamydia Trachomatis）、鸚鵡熱衣原體（Chlamydia Psittas）和肺炎衣原體（Chlamydia Pneumoniae）。有15個已知的血清型，其中12個血清型與沙眼和生殖道的感染有關；另外3個則與性病性淋巴肉芽腫（Lymphor Ganuloma Venereun, LGV）的發生有關。

　　快速檢測目前分定性和定量快速檢測。目前流行常用的為金標定性快速檢測。其檢測原理為：用抗衣原體脂多糖單克隆抗體和羊抗鼠IgG多克隆抗體分別固定于固相硝酸纖維素膜，并和膠體金標記的另一抗衣原體脂多糖單克隆抗體及其他試劑和原料制成，應用膠體金免疫層析技術，采用雙抗體夾心的形式建立的衣原體檢測方法，用于女性宮頸和男性尿道中衣原體的檢測。從而達到檢測女性宮頸和男性尿道中衣原體的存在，臨床輔助診斷衣原體感染，試驗結果還需要臨床醫生結合患者癥狀、體征及其它檢查結果進一步確定的目的。

　　金標法定性快速檢測有著快速、方便、準確性高的優點。為臨床醫生的輔助診斷等節省了很多時間。為目前市面上快速檢測的主流。